慶陽市人民醫院,慶陽醫院,慶陽醫療,慶陽一院,慶陽市醫院, 慶陽市人民醫院創建于新中國誕生的1949年,是一所集醫療、教學、科研、急救、預防和保健于一體、學科門類齊全、師資力量雄厚、醫療技術精湛、診療設備先進、科研實力強大的三級甲等綜合醫院。

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          漫談維生素D
          作者:宋  濤  文章來源:藥劑科  點擊數  更新時間:2018/2/27 9:41:52  文章錄入:dangban  責任編輯:dangban

          隨著人們生活方式的改變和老齡化進程的加速,我國骨質疏松癥的患病率逐年增加。在骨質疏松癥治療的領域內,維生素D活性代謝產物類有重要地位,維生素D應用最廣的制劑是骨化三醇即1,25-(OH)2-D3,和阿爾法骨化醇即1α-(OH)-D3。我院2017年共銷售骨化三醇膠丸3924盒,阿法骨化醇軟膠囊15136盒。這兩種藥物都是維生素D3的制劑,都可以補充維生素D,那它們之間有什么區別,在臨床當中該如何正確使用呢?請聽臨床藥師為您一一道來。

          我們首先從維生素D談起。維生素D有兩類,膽骨化醇即維生素D3,和麥角骨化醇即維生素D2兩者的區別在于化學結構不同,但兩者的生物活性相類似。本文中涉及到的維生素D主要指維生素D3內源性維生素D3的合成依賴于陽光紫外線的光合作用。在紫外線作用下,皮膚中的7-脫氫膽固醇(原維生素D3)上的C9—C10三鍵斷裂形成前維生素D3,前維生素D3在皮膚內經過一晝夜的熱平衡轉化成維生素D3。此時的維生素D3還不具備生物活性,須與維生素D結合蛋白(DBP)結合,經血循環到達肝臟,經腎臟近曲小管轉變成1,25-(OH)2-D3才具有生物活性。也就是說維生素D3在體內的完整代謝通路經過了三個器官:皮膚、肝和腎。通過三步反應:一步光化學反應和兩步酶促的羥化反應,最后轉變成激素形式的1,25-(OH)2-D3,才能發揮生物效應。由此可以看出維生素D其實是一種激素,而非維生素。

           

          紫外線(UVB)照射皮膚,是維生素D3在皮膚內產生的先決條件。因此,在不同季節、不同緯度地區、皮膚色素的深淺、著裝對體表的覆蓋程度、戶外活動的多少、防曬霜的使用,以及空氣污染程度等,都會不同程度地影響陽光中紫外線對皮膚的照射,從而影響維生素D3在皮膚內合成。如在北緯42°地區,每年10月~次年2月,由于陽光傾斜,透過長距離的大氣層時,陽光中的紫外線大部分被吸收,即使皮膚暴露于陽光下,也不能有效刺激7-脫氫膽固醇轉化成前維生素D3。皮膚色素深者,欲得到相同量的維生素D3接受陽光照射時間要比色素淺者長。研究發現,60歲以上的老人其皮膚合成維生素D3的能力僅及年輕者三分之一,說明隨著皮膚細胞的老化,合成維生素D3的能力也明顯下降。

          皮膚的調節機制使人體在接受過量陽光照射時仍能將維生素D3的生成控制在生理范圍內,這樣就不會因接受過量陽光照射而引起維生素D中毒。在有充足有效陽光照射時,若每天手、面部受照約20分鐘,則可維持體內正常維生素D水平。

          現代人偏重室內生活,戶外運動減少,接受陽光照射時常顯著減少,維生素D缺乏現象廣泛地存在于世界各地的各個年齡層次。加之人類天然食物中維生素D很少,這就從源頭決定了現代人類中的相當部分處于維生素D不同程度缺乏的狀態。動物性食品如含脂肪高的海魚和魚卵、動物肝臟、蛋黃、奶油和奶酪中含有相對較多的維生素D,瘦肉、奶、堅果中含微量的維生素D,而蔬菜、谷物及其制品和水果含有少量維生素D或幾乎沒有維生素D。

          作為維生素D3的制劑,骨化三醇屬人工合成的1,25-(OH)2-D3,進入人體后無須經過肝、腎再羥化,而直接發揮其生物活性。阿爾法骨化醇[1α-(OH)-D3]屬人工合成的活性維生素D3的前體藥物,進入人體后必須經過肝臟在25位碳原子上再羥化形成1,25-(OH)2-D3才具備生物活性。因此,對于肝功能受損的患者,首選骨化三醇,而不宜選用阿法骨化醇。

          對于正常人群,應通過適當的陽光照射,經常的戶外運動以及合理的膳食達到補充維生素D的目的。只有那些處于生理特殊期或患有相關疾病時才應選擇維生素D的藥物制劑。

          維生素D最主要的生理作用是刺激腸鈣吸收、動員骨鈣和促進腎臟對鈣的重吸收,與PTH和降鈣素一起,組成了鈣的激素調節系統,維持血鈣在正常水平,以保證生理活動的正常運行。因此在補充維生素D的同時,補充鈣是毫無疑問的。

           

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