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          疾病預防

          心電圖的“是與非”

          作者:賀紅祥 來源:心內科 點擊數: 更新時間:2017/3/26 10:12:21

          經常有患者問我,心電圖完全正常是否意味著沒有心臟疾?我會直接回答“不是”;颊呓又蜁䥺,心臟都有病了心電圖還能正常么?我也會直接回答說“能”;颊哒啥蜕忻恢^腦。解答這個問題,要從心臟電生理說起。心電圖,顧名思義就是記錄心臟電生理活動的描述圖。心臟要把經過胃腸道充分吸收養分和經過肺臟充分交換氧氣的血液泵向全身,保證全身組織的養分和氧氣供應,這個不知疲倦的血泵其實是個電泵,電源來自于心臟自身發出的生物電。依靠體表胸前和四肢上的電極可以描記心臟的電活動,記錄出來的圖形就叫心電圖。

          心電圖正!贈]病

          心電圖主要反映心臟的發電情況、電脈沖的發放次數(正常情況下是每分鐘60—100次)、電的傳導情況,用于診斷心律失!白钅檬帧;也可通過心電波形的變化反映心腔的大小、有無心肌缺血壞死、有無電解質紊亂等。但是,心臟活動是一個動態過程,并非穩定不變。當心臟疾病發作時心電圖可以記錄到當時情況,但有時疾病發作持續時間很短,很難及時碰巧“抓拍”到此時的心電活動;等你有意識記錄時很可能心臟已恢復正常,描記出正常心電圖,也就是說心電圖呈現假陰性。

          醫生常常會把你“犯病時”的心電圖與你“不犯病時”的心電圖相比較,這樣更易發現異常,或是把有癥狀的心電圖與用藥或休息后癥狀消失時的心電圖做對比,這種動態的心電圖演變才最有臨床診斷價值。

          既然普通的心電圖檢查不能完全說明心臟的健康狀況,那我們應當如何得知我們的心臟是否健康呢?

          對于心電圖正常,但自覺有胸痛、胸悶、心悸等不適癥狀的患者,醫生會建議做動態心電圖檢查,帶上一個心電圖記錄的盒子,晝夜描記心電圖,相當于警察“蹲坑”24小時來捕捉罪犯(心臟病發作時抓個現行),這期間只要心臟疾病發作,動態心電圖就會記錄下來。當然患者也要認真記錄日志,如幾點幾分到幾點幾分有什么不適,當時在做什么,醫生會結合心電圖與此時的日志分析究竟發生了什么事情。有時候醫生還會建議你做“運動心電圖”,也就是平板運動試驗,通過運動把心臟潛在的健康問題誘發出來(包括缺血和心律失常)。

          此外,醫學上也有不伴癥狀的心肌缺血,稱為無癥狀性心肌缺血。因沒有明顯癥狀,若患者不引起足夠重視,不遵醫囑,有時候會帶來嚴重后果。對于心肌缺血的診斷,一定要觀察心電圖的動態演變,例如胸痛發作時心電圖出現異常改變,休息或含服硝酸甘油后癥狀緩解,而心電圖異常改變不再出現,這樣的動態改變才能診斷心肌缺血。平板運動試驗正是應用運動誘發心肌缺血,比較發作前后的心電圖動態改變得以診斷。

          因此,常規的心電圖檢查結果正常并不代表你沒有心臟疾病。若出現胸悶、胸痛、心悸等不適癥狀,需盡早到心內科門診進行詳細的檢查以了解心臟是否存在異常。

          心電圖異!儆胁

          在臨床上,由于心電圖的某些改變被無辜戴上冠心病帽子的病人還真是不少,甚至有專家略帶夸張的說“80%需要摘帽”,是有一定道理的。

          前些天就有一位60歲的女性患者,在家人陪同下專程找我看病。這位患者例行體檢時,醫生告訴她心電圖不正常,T波改變,屬于心肌缺血、冠心病;颊叨啻瓮滇t院,不同醫生的解釋也大相徑庭,病人心里的疑慮如滾雪球般變大,同時癥狀越來越明顯,漸漸出現胸痛、心慌,且癥狀持續的時間變長、難以忍受。仔細分析她體檢時的第一份心電圖,圖形顯示下壁導聯和部分胸前導聯可見T波低平、倒置,結合患者癥狀與各種危險因素(高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、冠心病早發家族史)均為陰性,考慮這些心電圖改變屬于非特異性的改變,沒有臨床意義,建議隨診定期復查即可。即便患者平時有胸痛胸悶的癥狀,做一個運動平板試驗,結果若為陰性,便可徹底打消患者顧慮;結果若為陽性(也有可能是假陽性),再做一個冠脈CT篩查即可診斷。

          心肌缺血在連續的心電監測中才能反映出來,這需要專業的醫生才能診斷,且診斷重點在于動態心電圖的改變。 

          因此,單純憑一份心電圖異常來診斷心肌缺血實在不靠譜,更不能隨意扣上冠心病的帽子。但從另一個層面來說,醫生如果發現特異的心電圖改變提示你屬于某些疾病時,決不能掉以輕心。醫學上有一個Wellens綜合征,患者胸痛已經緩解后做心電圖仍然會有ST段和T波的改變,醫生會提示患者冠狀動脈的前降支近端很可能存在嚴重的狹窄,此時患者只聽從身體感覺,忽視醫囑,那是相當危險的。

          醫生和患者都要不斷學習,碰到?频膯栴}一時搞不清楚,建議轉診到?漆t生處進行進一步診治。

          毋庸置疑,心電圖仍是迄今為止診斷冠心病簡捷、方便、首選的重要工具。

           


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