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          通知公告

          慶陽市基本醫療保險異地就醫直接結算問答

          作者:佚名 來源:醫保辦 點擊數: 更新時間:2023/7/14 15:54:30

            問:什么是異地就醫人員?

          答:指在慶陽市以外定點醫藥機構就醫或購藥的參保人員,包括以下三種類型:1.異地長期居住人員:包括異地安置退休人員、常駐異地工作人員等長期在統籌區以外工作、居住、生活的人員;2.臨時外出就醫人員:包括異地轉診就醫人員,因工作、旅游等原因異地急診搶救人員,65周歲以上老年人、精神疾病患者、5周歲以下嬰幼兒;3.自行外出就醫人員:包括未辦理異地轉診手續和非急診等原因自行前往市外就醫人員。


            問:異地就醫需要備案嗎?

          有兩種情況:1.參保人員在省內市外住院就醫時無需備案,但需按要求辦理轉診;2.參保人員在省外住院就醫時必須備案。


           問:異地就醫備案有效期限是多長時間?

          答:有兩種情況:1.異地長期居住人員辦理登記備案后,備案長期有效;2.臨時外出就醫人員、自行外出就醫人員備案有效期為6個月。


            問:異地就醫備案可以補辦嗎?

          答:可以,參保人員異地就醫在出院結算前可以補辦異地就醫備案的。


            問:異地就醫備案后還能在參保地報銷嗎?

          答:可以,備案人員可以在備案地和參保地雙向享受醫保待遇。


           問:異地就醫怎樣備案?

          答:參保人員異地就醫前,可通過國家醫保服務平臺APP、國家政務網APP(甘快辦)、甘肅醫保APP、甘肅醫保個人網廳、甘肅醫保微信公眾號或參保地經辦機構窗口等線上線下途徑辦理異地就醫備案手續。


           問:外傷可以享受異地就醫直接結算服務嗎?

          答:無第三方責任的外傷參保人員可以享受異地就醫直接結算服務。


           問:異地就醫需要什么證件?

          答:參保人員異地就醫時,應在就醫地的異地聯網定點醫藥機構主動表明參保身份,出示醫保電子憑證或社會保障卡或身份證等有效證件。


           問:異地就醫住院報銷比例是多少?

          答:1.參保人員在省內市外住院就醫時,在所有定點醫療機構住院發生的費用,辦理轉診后按市內對應級別醫療機構報銷政策直接結算,不辦理轉診的報銷比例較市內同級醫療機構降低5個百分點直接結算。

          2.參保人員在省外住院就醫時:

          (1)異地長期居住人員辦理備案后,按市內對應級別醫療機構報銷政策直接結算;

          (2)臨時外出就醫人員辦理備案后,報銷比例較市內同級醫療機構降低5個百分點直接結算:

          (3)自行外出人員(非急診且未轉診的)辦理臨時就醫備案后,報銷比例較市內同級醫療機構降低20個百分點直接結算。


           問:異地就醫未直接結算有什么影響嗎?

          答:未直接結算需返回參保地手工結算報銷的,報銷比例較市內同級醫療機構降低20個百分點(外傷除外)。


          十一 問:職工的門診共濟保障在異地可以享用嗎?

          答:可以,辦理備案后可在開通門診共濟直接結算的定點醫療機構直接結算。


          十二 問:在異地因門診慢特病就醫時,可直接結算嗎?

          答:省內異地門診慢特病無需備案即可直接結算,跨省異地門診慢特病需辦理備案手續后可在開通門診慢特病聯網直接結算的定點醫藥機構直接結算。


          十三 問:在異地門診使用談判藥品時,可直接結算嗎?

          答:辦理 “雙通道”管理的談判藥品備案手續后,可在指定的定點醫藥機構直接結算,暫不支持直接結算的,就醫后攜帶相關資料到參保地零星結算報銷。


          2023.7


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