多學科協作上演生命時速 重癥患者重獲新生

農歷新年過后的第一個周末，人們還沉浸在節日的快樂中。重癥醫學科（ICU）值班醫生正在同一個新入院患者的家屬進行談話，辦公護士接到消化內科的電話：一個消化道出血的患者病情危重，請求緊急會診。

消化內科病房內七八個家屬焦慮不安，值班醫生正在介紹患者病史�；颊咔嗄昴行�，在家中飲酒后突然大量嘔血并出現柏油樣黑便。到當地縣醫院就診后住院治療，效果不佳，遂緊急轉至我院消化內科。入院時血壓70/40mmHg，患者呈重度貧血貌，精神煩躁，血細胞分析報告血紅蛋白60g/L。通過詢問病史及查體，消化內科初步診斷：上消化道出血原因待查，失血性休克，失血性貧血。消化科給予補液擴容及口服止血藥物的同時積極聯系輸血，但患者仍間斷大量嘔血，血壓繼續下降至60/30 mmHg，病情不允許電子胃鏡檢查明確診斷及進一步治療。

lCU值班醫生了解病史及查看患者后，建議立即將患者轉lCU搶救�；颊哂谙挛�13時許轉入重癥醫學科，心電及動脈血壓監測顯示患者血壓60/30mmHg，心率155次/分，急查動脈血氣分析示血紅蛋白40g/L，BE值－15。護士報告患者末梢循環極差，再建靜脈輸液通路難度大，值班醫生立即在床旁行中心靜脈置管術，同時向輸血科申請輸血，得到全力支持。3個單位紅細胞、1.5個單位紅細胞、600ml血漿、繼續3個單位紅細胞輸入，一袋一袋鮮紅的血液通過中心靜脈導管進入患者體內，患者血壓逐步回升到85/50mmHg。此時已是晚上20點，lCU立即聯系了消化內鏡室，請求行急診胃鏡檢查，抓住這稍縱即逝的機會，如有必要行鏡下治療。稍有拖延，或再出現大量嘔血，患者生命堪憂。

消化內鏡室全力支持，迅速派2名醫師攜電子胃鏡趕到重癥醫學科，行床旁胃鏡檢查。這時患者仍在輸血，精神煩躁，極度不配合檢查，在適當鎮靜處理后胃鏡室曹大夫果斷下鏡檢查，這時屏幕顯示胃腔內漫布新鮮血液，視野不清，終于，在鏡頭折返后看到靠近賁門處粘膜撕裂并有一噴射狀出血。

“粘膜下動脈破裂，準備用鈦夾鏡下止血！”

胃鏡下破裂的動脈仍在噴血，并隨著病人的呼吸動度上下移動，準確夾閉血管斷端十分困難，大家都瀕住了呼吸。

“夾！”隨著第一個釋放鈦夾動作，賁門裂口處噴射狀出血應聲停止。

“繼續準備鈦夾！”連續的咔咔聲后，5個鈦夾牢牢夾在了出血灶周圍，用生理鹽水沖洗病灶觀察后再未見活動性出血，在場的所有醫護人員終于松了口氣。然而一波未平，一波又起，胃鏡退出后，患者再次嘔吐出較多陳舊性血凝塊，并由于意識不清發生誤吸，“病人誤吸嚴重，氧飽和度下降，立即準備氣管插管！”

置患者氣管插管體位，清理口咽部血凝塊后行經口氣管插管術，插管成功后氣道內吸出大量陳舊性血液，這時患者自主呼吸恢復，脈氧飽和度上升至92%。    

時鐘的指針已指向晚上21時，患者的生命體征趨向平穩，復查血細胞分析示血紅蛋白上升到86g/L。目前患者病情穩定。

通過我院重癥醫學科、消化內鏡室、消化科、輸血科等多個專業團隊密切協作，連續10余小時不間斷搶救治療，使患者重獲新生，這充分說明了我院在急危重癥救治方面的專業技術實力，也充分體現了新時期白衣天使救死扶傷、無私奉獻的大醫情懷。