流淌在指尖的藝術——市人民醫院又一例斷肢再植成功

2018年12月1日下午4時，冬日暖陽下的周末，人們過的隨心而愜意。

市人民醫院手足顯微外科急診收住一名患者，李某某（化名），男，33歲，干活時不慎被電鋸傷及左前臂致傷口遠端完全離斷，急診以“左前臂完全斷離傷” 入院。

面對家屬和患者驚恐、慌亂、焦灼、期盼的眼神，面對這種高能量損傷的特殊急診患者，科室高度重視，迅速成立急診手術小組。手足顯微外科主任張利清帶領值班醫生高彥龍等手術團隊成員爭分奪秒，迅速評估患者生命體征、全身情況及患者殘端及斷肢情況，明確患者有再植手術指征，與患者充分溝通并征得同意后，立即完善術前相關檢查，聯系手術室及麻醉科做好相關手術準備。很快，手術用的衛材與消毒鋼板到位，手術室人員與麻醉準備就位。下午6時，手術正式開始，手術室的無影燈安靜而又溫暖，斷肢再植手術第一步——清創,對斷端及殘端進行徹底清創，緊接著復位橈骨骨折并直型7孔骨折鎖定板對位固定，復位尺骨骨折并克氏針骨髓腔對位固定，經確定對位對線良好，內固定可靠，“骨架子”穩固，開始修復、縫合旋前方肌等前臂掌側深層肌肉群，為下一步顯微鏡下吻合血管、吻合神經及肌腱鋪設良好的血管床，平實摧毀的“路基”，再造斷肢成活的適宜“土壤”。

“開始吻合血管，顯露尺動脈斷端，對，就這樣”

顯微鏡下尺動脈吻合開始了，雙目顯微鏡下術者的目光凝神聚睛，氣定神閑，定格成一幅圖畫。手術室空氣仿佛一下子變得凝重，臺上臺下人們說話開始悄聲細語，生怕驚擾了微觀世界里的精細與美好。是的，別打擾她們一小步一小步的彼此靠近與端端吻合。

一個小時過去了，兩個小時過去了，尺動脈吻合成功，4條指淺屈肌腱吻合成功，橈動脈吻合成功，肱橈肌腱、橈側腕屈肌腱、尺側腕屈肌腱、掌長肌腱等逐一吻合成功。當尺動脈吻合成功通血瞬間，看到蒼白多時、失去生機的左手逐漸變得潤朗鮮活起來，淺靜脈開始充盈，那一刻，顯微鏡周圍的目光對視和會心微笑，便是人世間最美好的祝福。

斷肢再植手術從下午6點開始，10多個小時的手術時間，嚴重考驗著醫護人員的體力和耐力，時針已指向深夜，到達12月2日凌晨4—5點，困了你得熬得住，餓了你得挺得住，有尿意你得憋得住，腿發軟你得撐得穩。吻合血管用的“8—0”號顯微帶針縫合線（黑色線）放在一張A4紙上，正常人需要定睛仔細觀看才能辨認到它的存在，可想而知，術者怎樣的耗神費力，又需要怎樣的精力高度集中！

斷肢再植術，每隔1小時需要松解患肢止血帶15分鐘，以保證患肢血運。15分鐘間隔間隙，術者趁機可以松動松動堅硬的頸項，眨巴眨巴眼睛緩解視疲勞，閉目養神稍作休息后繼續投入工作。經過團隊的堅韌努力，手術歷時近11個小時，成功吻合斷肢血管6根、神經3根、肌腱25根，將完全斷離身體的左前臂再植成功�；颊咝g后第10天，平穩度過24—48小時血管危象，順利度過7天壞死危險期，現患者生命體征平穩，情緒穩定，患肢血運良好，皮膚顏色溫度正常，再植的左前臂無腫脹，五指分別能做輕微屈伸活動。

一個成功的手術背后，總有一個強大的團隊支撐。離斷肢體再植成功重建血液循環的時限一般為6-8小時，此患者“左前臂完全斷離傷”，傷后4小時就完成了血液循環的重建，基于團隊的精誠協作，醫護人員的精湛技術及患者的信任，他們共同搭建了斷肢再植的“完美舞臺”。市人民醫院手足顯微外科自2010年9月成立以來，憑借扎實的技術功底，豐富的臨床經驗和熟練的顯微鏡下操作技術，成功完成了數百例斷肢(指/趾)再植手術，其中“肢體完全離斷傷”斷肢再植數十例，為慶陽周邊患者就近就醫提供了有利條件，爭取了寶貴時間，保住了斷離的肢體，重拾生活信心。這次斷肢再植術的成功，標志著市人民醫院手足顯微外科與斷肢再植技術又有新提升再上新臺階。